La notion de statut Doppler du tendon
Peut-on améliorer la bonne indication des PRP en développant la notion de statut Doppler du tendon ?
Deux problématiques peuvent être discutées :
- Y a-t-il une corrélation entre vascularisation au Doppler et douleur ? Ceci n’est pas certain, et il est important de déterminer les critères d’hyperémie en corrélation avec la physiopathologie du tendon.
- Hypothèses de réflexion (2 situations) :
• Il existe une hyperémie au Doppler :
– Le tendon est en phase active de cicatrisation, nous sommes encore dans les délais physiologiques de cicatrisation : il me semble sage d’être attentiste et de laisser du temps au temps.
– L’hyperémie a dépassé son rôle (Fig. 34) et reste chronique : l’injection de PRP est recommandée.
Figure 34 – Doppler hyperhémie péri- et intra-tendineuse.
Néanmoins, des équipes nordiques et une publication stéphanoise proposent des produits sclérosants dont il faut tout de même appréhender la potentialité d’ischémie secondaire.
- La tendinopathie est chronique, douloureuse, en “silence Doppler” : il paraît alors logique de relancer le processus de cicatrisation, en particulier vasculaire par le VGF et VEGF. Pour cela, les PRP sont plus appropriés que les produits sclérosants.