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DOSSIERS

Nouvelle approche thérapeutique des tendinopathies d’Achille
Dr Olivier Fichez (rhumatologue, médecin en traumatologie du sport, Saint-Raphaël)
25/01/2017

Introduction

Le but de cet article est de tenter d’optimiser les indications de plasma riche en plaquettes (PRP) à partir de nouveaux constats anatomopathologiques des tendinopathiess chroniques d’Achille.

Technique de préparation des PRP

De nombreux kits sont disponibles qui, loin de s’opposer, sont peut-être complémentaires dans la chronologie de cicatrisation du tendon. Nous travaillons avec le système Zimmer Biomet, qui suppose une prise de 30 cc de sang que nous centrifugeons à 3 … Lire la suite

Analyse anatomopathologique

Il est capital d’évaluer les structures péritendineuses, car elles sont autant de contre-indications des PRP : Le péritendon, responsable des péritendinopathies. Les bourses : - antéro-achilléennes - rétro-achilléennes Anatomopathologie du péritendon Le tendon d’Achille est rectiligne, il est le seul … Lire la suite

Agression extrinsèque par conflit osseux

L’exemple type est l’association tendon d’Achille et maladie de Haglund (Fig. 24). Figure 24 - Schéma de compression extrinsèque. En poussant la métaphore, on peut considérer qu’il s’agit d’une corde qui frotte sur une aspérité rocheuse. Intellectuellement, on peut considérer … Lire la suite

Les 2 problématiques de l’enthèse

Deux problèmes majeurs peuvent survenir au niveau de l’enthèse : La tendinopathie d’insertion, avec la nécessité d’établir un ratio entre l’atteinte tendineuse et l’atteinte osseuse qui va conditionner le traitement. Le problème particulier des fissures partielles. Avant tout, il convient … Lire la suite

Hypothèses de réflexion

Les hypothèses de réflexion sont les suivantes : Le tendon est atteint de manière dominante : l’indication des PRP paraît une excellente proposition, car elle permet de renforcer la qualité de cette “corde délaminée”. L’os est atteint de manière dominante … Lire la suite

Synthèse

En résumé, il existe 3 niveaux lésionnels : Les tendinopathies corporéales : il s’agit de la condition phare du peignage chirurgical comme de l’injection de facteurs de croissance qui, à mon sens, doivent actuellement se substituer au geste chirurgical, car … Lire la suite

La notion de statut Doppler du tendon

Peut-on améliorer la bonne indication des PRP en développant la notion de statut Doppler du tendon ? Deux problématiques peuvent être discutées : Y a-t-il une corrélation entre vascularisation au Doppler et douleur ? Ceci n’est pas certain, et il … Lire la suite

Cadre médico-légal

Les kits commerciaux ne sont pas soumis aux règles d’utilisation des produits sanguins des centres de transfusion, si le cadre réglementaire est mal défini et correspond à l’utilisation de produits autologues prélevés et utilisés dans le cadre d’une seule et … Lire la suite

Thérapeutique du futur

Nous avons sélectionné 2 études : La première est une étude de Chong (Singapour) publiée dans le JBJS américain de 2007, qui a pris pour modèle des lapins néozélandais chez lesquels a été réalisée une section du tendon d’Achille. Le … Lire la suite

Polémique et PRP

Plutôt que de tomber dans le manichéisme, essayons d’évaluer les arguments qui plaident en faveur de cette technique et les arguments qui plaident contre. Parmi les arguments pour, on peut citer la connaissance de la biologie, de la physiologie de … Lire la suite

Bibliographie

Bausset O, Fichez O. Le plasma riche en plaquette en 2011. Médecins du Sport n° 105, novembre 2011, p19-25. de Vos RJ, Weir A, van Schie HT et al. Platelet-rich plasma injection for chronic Achilles tendinopathy: a randomized controlled trial. … Lire la suite