Apport de l’échographie interventionnelle dans les pathologies de l’appareil locomoteur
Guide pratique d’infiltrations en pathologie sportive
Introduction
Depuis une dizaine d’années, l’échographie est un concurrent majeur face aux techniques de repérage clinique et à la fluoroscopie pour la réalisation d’infiltrations ostéo-articulaires. Il s’agit en effet d’une procédure non irradiante, précise et d’accès facile.
Efficacité
Différentes études ont montré une suprématie de l’échographie en termes d’amélioration de la douleur et de la fonction articulaire comparativement aux techniques « à l’aveugle » pour les infiltrations d’anti-inflammatoires stéroïdiens.
Bien que son efficacité soit incontestable pour les infiltrations intra-
articulaires, la fluoroscopie reste une méthode irradiante et difficile, voire impossible, pour les infiltrations des parties molles.
Chez les sportifs
Les sportifs, quel que soit leur domaine de prédilection, sont fréquemment concernés par les pathologies articulaires et abarticulaires (bourses séreuses, gaines péritendineuses, tendons), du fait de leurs sursollicitations respectives.
L’échographie est donc un moyen simple, rapide et peu coûteux de diagnostiquer et de soulager ces patients.
Principales indications au membre supérieur
Épaule
Infiltration de la bourse sous-acromio-deltoïdienne (BSAD) (Fig. 1-3)
Les douleurs d’épaule chez le sportif sont un motif extrêmement fréquent de consultation.
Parmi elles, on retrouve les conflits sous-acromio-coracoïdiens pouvant être associés à une bursite sous-acromio-deltoïdienne, notamment dans les sports de lancer, de raquette et la natation.
Le traitement, associé à de la kinésithérapie, est l’infiltration de la bourse sous-acromio-deltoïdienne à l’aide d’un anti-inflammatoire stéroïdien.
Infiltration de l’articulation acromio-claviculaire (Fig. 4-6)
L’articulation acromio-claviculaire est particulièrement exposée dans les sports où les traumatismes directs sur celle-ci sont fréquents : rugby, judo, cyclisme…
L’arthropathie douloureuse dégénérative en poussée inflammatoire peut aisément être infiltrée sous contrôle échographique, très efficace, contrairement à la kinésithérapie qui a peu d’effet sur cette articulation faiblement mobile.
Coude
Infiltration intra-tendineuse des épicondyliens et épitrochléens (Fig. 7-8)
• L’épicondylite latérale, le fameux « tennis elbow », est rencontrée comme son nom l’indique dans les sports de raquette, avec la répétition des revers.
• L’épitrochléite, ou « golf elbow », quant à elle, se rencontre davantage dans les sports de lancer qu’au golf où l’épicondylite est plus fréquente.
Tandis que les infiltrations d’anti-inflammatoires stéroïdiens sont peu à peu abandonnées du fait de leur faible efficacité à moyen et long termes, les infiltrations de PRP intratendineuses sont en plein essor.
Poignet
Infiltration de la gaine des tendons du long abducteur et du court extenseur du pouce (Fig. 10-12)
La ténosynovite du long abducteur et court extenseur du pouce ou ténosynovite de De Quervain se rencontre aisément au volley-ball, dans les sports de raquette et au golf. Ces deux tendons peuvent avoir une gaine commune ou séparée.
L’infiltration se fait en regard de l’épanchement qui entoure la gaine des tendons.
Infiltration de la poulie des fléchisseurs (Fig. 13-14)
Le doigt à ressaut, pouvant être associé à une lésion kystique de la poulie des fléchisseurs, est une lésion typique chez le grimpeur. Les 3e et 4e rayons sont les plus fréquemment touchés et la deuxième poulie A2 chez ces sportifs est la plus habituellement atteinte du fait d’une hyperpression prédominante à ce niveau.
Principales indications au membre inférieur
Hanche
Infiltration de la bourse péri-trochantérienne (Fig. 15-16)
Souvent observée chez les coureurs à pied, la bursite trochantérienne en regard des tendons des moyens fessiers en arrière et petit fessier en avant, associée à la kinésithérapie, répond bien aux infiltrations d’anti-inflammatoires stéroïdiens.
Genou
Infiltration du mur méniscal (Fig. 17-19)
Les sports de pivots, la course à pied, le ski exposent les athlètes à des méniscopathies dégénératives dont les poussées inflammatoires peuvent être invalidantes.
L’infiltration d’anti-inflammatoires stéroïdiens en regard de la péri-méniscite +/- associée à une infiltration intra-articulaire permet de passer le cap douloureux.
Infiltration de kyste poplité (Fig. 20-21)
Le coureur à pied peut présenter, en poussée inflammatoire de gonarthrose, un kyste poplité, correspondant à une collection liquidienne aux dépens de la bourse séreuse du semi-tendineux et du gastrocnémien médial, directement reliée à l’articulation.
Une ponction du kyste au trocart associée à une infiltration d’anti-inflammatoires stéroïdiens permet à la fois de soulager le patient et de limiter les récidives.
Cheville
Infiltration du carrefour postérieur (Fig. 22-23)
Le syndrome du carrefour postérieur s’observe dans les disciplines où les microtraumatismes en flexion plantaire de cheville sont répétés comme chez le footballeur ou le danseur. L’échographie peut retrouver une ténosynovite du long fléchisseur de l’hallux ou une synovite postérieure. Cette zone de conflit peut être infiltrée en prenant un abord latéral afin d’éviter de léser le pédicule vasculo-nerveux en médial.
Infiltration de la gaine des tendons des fibulaires (Fig. 24-26)
La ténosynovite des péroniers latéraux se rencontre fréquemment dans les sports où les sauts sont répétés tels que la danse, l’athlétisme et également chez les coureurs à pied. Le diagnostic différentiel principal est bien sûr l’entorse de cheville qu’il faudra en premier lieu éliminer.
L’infiltration d’anti-inflammatoires stéroïdiens se réalise en regard de l’épanchement péri-tendineux qui entoure la gaine des fibulaires.
Conclusion
Qu’il s’agisse de sportifs de haut niveau ou d’amateurs, les athlètes ont un souhait commun : retourner sur le terrain le plus rapidement possible !
L’échographie est ainsi un outil remarquable pour les médecins du sport, qui au sein de leur cabinet peuvent réaliser un grand nombre d’infiltrations articulaires et abarticulaires avec précision.
Ces infiltrations locales d’anti-inflammatoires stéroïdiens seront bien sûr réalisées après avoir effectué un bilan radio-clinique au préalable, et nécessiteront le repos sportif pendant 48 heures.
